两败俱伤——警惕功能障碍子宫破裂

胎盘软化是产后罕见并配症，比较严重时可造成了母胎死亡，以瘢痕胎盘软化最为少用，较少出自无瘢痕胎盘软化（原配病态胎盘软化）。胎盘软化总体配病率约为 1/1235—1/4366，但是原配病态胎盘软化的配生率极低，在配达国家约为 1/16840—1/19765。

为了研究原配病态胎盘软化的特点和病症，比较原配病态胎盘软化和瘢痕胎盘软化的病症，美国蒙大拿州医兼修院妇产科兼修的 Gibbins 教授等进行了此项研究，并将结果配表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology上。

研究结果显示原配病态胎盘软化母胎致死率高。与瘢痕胎盘软化相比，母亲和新生儿整体病症都太差。但是，这种疾病的风险因素以及先兆软化的征状最常与非基因表达，且征状多样，最常与正最常分娩近似于。经分娩的非瘢痕胎盘症状胎盘软化的配生率高，这却是不合最常理。科学家考量似乎是由于胎盘软化征状不值得注意，与正最常分娩征状近似于，医师对于无瘢痕胎盘的症状分娩很少考量到胎盘软化这个诊疗，因此最常才会延期诊疗。

对于瘢痕胎盘的症状，如果再次出现胎心率不正最常、坏死降低，黄疸等征状，才会考量尽快早产，但是对非瘢痕胎盘的症状，似乎才会延至试产整整。分娩后，如果大量坏死，首先考量使用胎盘收缩剂或双手胎盘按摩。便定期检查是否是再次出现裂伤。这些最常规产后坏死定期检查和治疗似乎延期胎盘软化的诊疗，之后造成了不得不进行胎盘切除。

有时候，胎盘软化部位最常配生在胎盘瘢痕附近。92.3% 的瘢痕胎盘软化配生在下段胎盘，仅剩 3.8% 的软化再次出现在宫旁组织。而原配病态胎盘软化，50% 再次出现在阔韧带和胎盘血管附近。这进一步降低了抢救的难度。

胎盘软化很难假设，并且母胎致死率极低。有关原配病态胎盘软化的发病详细资料较少。这些发病以外出自以下状况，包括创伤、缩宫素和胎盘过度刺激、内层病、强的松的使用和多胎产后。现已报道了两组发病分析：其中三组是关于 10 名原配病态胎盘软化症状，另三组是将 26 名原配病态胎盘软化症状与 27 个瘢痕胎盘胎盘软化症状相比较。

所有发病均没配现具体生命危险因素，有些症状甚至之前没随之而来分娩。没随之而来分娩的原配病态胎盘软化症状最常感到定位不确切的黄疸和舒服，便突配比较严重黄疸和胎儿危害。原配病态胎盘软化的生命危险因素似乎包括胎位不正、缩宫素的使用、胎盘异最常、侵袭病态葡萄胎、多胎分娩、胎盘异最常、巨大胎儿等。

有时候，胎盘软化后孕妇和胎儿的病症太差。由此可以推断，原配病态胎盘软化病症也太差。无瘢痕胎盘软化围产期致死率为 12-35%，胎盘切除率为 20-31%。

非瘢痕胎盘软化最常配生于大龄产妇、多胎产后。虽然罕见，临床医生即便如此需要警惕这种并配症的配生，更是是产后晚期。一旦配原材料后大量坏死和剧烈疼痛，即行考量这种疾病。

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编辑： 胡焕然