青春期多囊卵巢综合征怎么办？

在医学上所说的多囊卵巢综合征，是指生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。它的主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，这是最常见的一种女性内分泌疾病。女性朋友在日常生活中应该注意适时检查身体，以防疾病的发生。　　据专家说，PCOS不单纯是育龄妇女的疾病，其病理生理改变可能从围青春期，甚至是胎儿期就开始发生发展的，持续影响妇女一生的疾病。相当数量的PCOS患者在青春期初潮后因月经异常而就医。由于PCOS的主要临床特征与青春期的生理变化十分相似，且症状和体症的多样性和异质性，使PCOS的诊断往往滞后。因此判别有发生PCOS危险的女孩并在PCOS发展的早期实施诊治可能是防治这一综合征远期并发症的有效方法。　　随着对PCOS发病机制的认识，对内分泌及代谢异常检测的重视，对PCOS的诊治更个体化，早期干预PCOS，并针对不同的内分泌特征和疾病时期以及患者的需要进行适当治疗，可以阻碍病情发展，甚至逆转其内分泌和代谢紊乱，使患者得到最大收益。由于PCOS是一生的疾病，青春期PCOS的治疗应是长期的、针对病理环节的。近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体质量，纠正内分泌和代谢异常；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生乃至子宫内膜癌、肥胖、心脏疾病和不孕等。治疗的原则具体包括以下两方面。　　第一线处理是调整生活方式包括降低体质量、饮食调整和锻炼。降低体质量减少了外周脂肪生成和胰岛素抵抗，抑制了卵巢雄激素的产生，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，减少心血管病的风险。有效地控制体质量可能有效地改善代谢异常的情况。　　降低患者体质量可逆转PCOS的紊乱。调整生活方式可以明显改善PCOS的生殖和代谢特征的激素谱。PCOS患者高雄激素血症与2型糖尿病和体质量增加密切相关。由于患者正处于青春期发育阶段，减轻体质量不宜过快，应循序渐进，以不影响正常生长发育为原则。　　矫正内分泌和代谢的异常包括纠正以高雄激素为主的激素内分泌紊乱以及以胰岛素抵抗为中心的糖、脂代谢紊乱。既要兼顾临床症状体征的改善，也要监控代谢指标，这点对青少年来说尤为重要，不但对改善临床症状是必要的，而且是预防远期并发症的基础。　　治疗青春期PCOS的药物需根据患者的内分泌和代谢异常情况选择，既要治疗高雄激素血症，也要控制糖、脂代谢紊乱，同时还要注意药物不良反应对代谢及发育的影响。　　目前大多数治疗靶点主要是抑制卵巢雄激素的产生，并在受体水平抑制雄激素的作用。其中，抑制卵巢雄激素产生的药物主要是口服避孕药，如达英- 35、妈富隆等。达英- 35除抑制卵巢源雄激素外，还有多个抗雄激素的机制，包括抑制促性腺激素过多分泌、抑制肾上腺来源的雄激素过多分泌、抑制胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF- Ⅰ）的作用，及通过增加SHBG的浓度和靶器官上竞争雄激素受体来抑制雄激素活性降低雄激素活性。口服避孕药减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认，在用药3个周期后有效降低睾酮、雄烯二酮和黄体生成激素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值，在第6个周期后改善多毛和痤疮。少部分患者会有轻微不良反应，包括由于水钠潴留引起的体质量轻微增加、乳房胀痛和情绪改变，严重的不良反应如静脉血栓栓塞，在青年中则罕见。　　肥胖有时会拮抗口服避孕药的抗雄激素作用，因为肥胖患者可能因胰岛素抵抗和甾体生成的酶活性异常而形成高雄激素水平。　　抑制雄激素作用的药物包括抗雄激素药物，如环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等，以及5α- 还原酶抑制剂，如非那雄胺等。　　胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用，被越来越多地使用，主要有双胍类药物如二甲双胍（Metformin）和噻唑烷二酮类化合物如罗格列酮（Thiazolidinediones）等。目前，二甲双胍被广泛应用于PCOS患者中，除了在改善糖代谢方面的作用：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗外，还可以在500~2 550 mg的剂量范围内增加机体对氯米芬（CC）的敏感性，减少高雄激素血症，增加SHBG并改善多毛。二甲双胍的降低胰岛素抵抗作用对瘦型PCOS患者也有益处，降低空腹胰岛素水平、糖耐量异常和2型糖尿病的发生率；与口服避孕药相比，其还可以改善脂代谢紊乱。临床上，单用二甲双胍也可恢复排卵和正常月经。　　近年来，二甲双胍也被应用于青春期PCOS，可以改善月经周期，恢复排卵，在低热量饮食的少女中可以降低体质量。二甲双胍治疗的耐受性较好，只在小部分患者中出现胃肠道不适和腹泻，这些症状通常是自限性的，随着剂量的逐步减少可以消失。　　相对于成年患者因月经异常或不育等原因主动求医的特点，青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖，甚至月经异常等问题的潜在远期并发症的可能性或危险性，患者和家长对求医或治疗的顺应性较差。　　医务工作者在诊治过程中，有责任让患者及其家长认识到PCOS的远期危害，这项工作非常艰巨。　　由于PCOS是一个内分泌紊乱性疾病，病因尚未完全清楚，远期危害严重，目前观点认为其是终身性疾病，需要对患者进行定期监测、根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药，对患者来说，费钱、费时；部分患者可能难以承担。　　目前对PCOS的认识还不全面，对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断（甚至青春期前的生化诊断）还不完全清楚。　　至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问，但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，患者定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。已有报道停药中止治疗者的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高雄激素血症这两个关键的PCOS的病理环节再现或甚至加重。长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍是必要的。　　专家介绍，从事日常工作或进行规律锻炼或参加减肥训练，可能有益于长期身体健康、排卵和妊娠。良好的饮食习惯和运动可以促进体重减轻，可以使妊娠率提高、治疗费用降低，是一种简单的治疗生育能力低下的方法。广大女性朋友应该在日常生活中注意身体，保证饮食健康，按时起居，保持良好的心态，并按时进行体检。