剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声诊断效用大

与其它疗程一样，剖宫产忍术也可有近期及远期败血症，且医务人员剖宫产较应该于剖宫产更易牵涉到，这些败血症包括剖宫产忍术后阴道 瘢痕分娩、消化道偏执附着、瘢痕碎裂及撕裂等。医学影像是临枕头所引入的重要检验方法，如遇疑难也许，可引入 MRI 检验。来自印度的汉学家 Singh 等人对瘢痕分娩等疾病的临枕头及医学影像检验等内容顺利完成了概括与总结，该文刊登在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产忍术后阴道瘢痕的医学影像表后曾

都和剖宫产忍术后的阴道前壁楔表皮缺少，代之以纤维结缔组织起来。在并未分娩时，表后曾为阴道前壁下段的楔极低调谐，一般无彩色脏器讯号。剖宫产忍术后的时间愈长，此极低调谐区内的区内域内愈小。

剖宫产忍术后阴道瘢痕分娩

是一种相合对少只见的异位分娩，其发作率占全部分娩的 1：1800～1：2226，且呈圆形上升趋势，原因是选择剖宫产的后生妇多人在有所增加，以及极极低分辨率的医学影像可更早期检验临枕头表后曾。

该病准确的发作都和统由此可知不清楚，也许都和剖宫产后切口愈合不实际上或过度纤维化，所致阴道前壁下段出后曾楔的肌层缺少，其后怀后生时，胚泡则作物于瘢痕的纤维组织起来内，即为瘢痕分娩。

Vial 等人并不认为临枕头表后曾有 2 种类型：一种是哺乳类细毛作物于剖宫产瘢痕东南侧，并向乳头状峡部及宫腔生长，另一种是哺乳类细毛在瘢痕东南侧作物太深，招致更早后生期出血或撕裂。

尽管临枕头表后曾相当多只出自做过 2 次或数次剖宫产者，但也可只出自接受扩宫刮宫忍术、阴道肌瘤疗程、阴道外科、宫腔镜检验、消化道重新组合忍术以后的男人。

由于经腹医学影像分辨率极低，因而应该选择经间接地。更早后生时的检验常规有：宫腔及乳头状管纷乱无分娩细毛，阴道内膜醒目，阴道前壁下段瘢痕东南侧可只见分娩细毛，分娩细毛与十二指肠两者之间不足肌层或肌层内层（＜5 mm），分娩细毛周边可只见极极低速极低阻的滋养层周边彩色脏器讯号（＞20 cm/s，PI＜1，三幅 1）。

临枕头表后曾应该与分娩失败及乳头状分娩相合筛选。乳头状分娩时分娩细毛位于乳头状管内，阴道前壁尺寸长时间，经检验时，浸没适当施压可使分娩细毛歪斜，而瘢痕分娩位于阴道前壁下段，前壁肌层尺寸内层。东宫分娩失败时，分娩细毛不足滋养层周边彩色脏器讯号，随访请必报告可只见分娩细毛的所在位置牵涉到变化，且体积并不增加。

在临枕头表后曾的治疗上，医学影像可引导**灭活药物的灌注，且以经间接地的效果较佳。

三幅 1 必剖宫产忍术后阴道瘢痕分娩（后生龄为 7 周）。三幅 A 为经腹医学影像推测分娩细毛所在位置极低、邻近乳头状（箭头），而宫腔纷乱，三幅 B 为经纵切面推测分娩细毛作物于剖宫产瘢痕东南侧，邻近乳头状，可只见极极低调谐的滋养层组织起来（下标），其右侧极低调谐的肌层却是消逝，三幅 C 必滋养层周边的脏器讯号可只见，三幅 D 必分娩细毛内可只见卵黄细毛（青色箭头）及胚芽（黑箭头），三幅 E 为冠状位三维排气量造影 OmniView 三幅像，推测分娩细毛与纷乱的宫腔及乳头状的关都和，可只见长时间的肌层极低调谐（下标），分娩细毛则凸入至瘢痕东南侧内层的肌层。UT：阴道，BL：十二指肠，CAV：宫腔，CX：乳头状

消化道偏执附着

是所指消化道诱发作物于阴道肌层。根据消化道滋养层细毛赶出肌层的不同往往，可包含消化道表皮（细毛附着于肌层）、消化道植入（细毛赶出肌层）及消化道打穿（细毛打穿肌层及浆膜层）。临枕头表后曾的准确临枕头系统化由此可知不明确，也许都和阴道瘢痕东南侧的蜕膜化不全及滋养层过度增殖。

应该选择经医学影像检验，以获得消化道及其周边结构的极极低清三幅像。临枕头表后曾在里面晚后生时的表后曾有：消化道前置，消化道诱发腔暗，消化道后极低调谐缝暗消逝，消化道后的肌层尺寸＜ 1 mm，消化道自阴道浆膜东南侧内侧甚至形成包块，阴道十二指肠界限诱发，彩色红外可只见消化道腔暗东南侧共存失调涡流讯号，出后曾桥样血管壁，阴道十二指肠及消化道下共存多样化血供。

消化道腔暗是所指消化道内的不规则极低调谐区内，边境地区不清，内只见失调脏器讯号。与之相合反的是，消化道湖的形态更接近圆形，内为层流讯号。多个消化道腔暗可呈圆形后曾为「捷克奶酪」或「蟋蟀噬」引。里面后生期时，消化道腔暗对消化道表皮的检验特异性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对消化道腔暗顺利完成了分级：医学影像并未发后曾消化道腔暗为 0 级，有 1-3 个小腔暗者为 1 级，4-6 个很小的形态各异的腔暗者为 2 级，整个消化道以外可只见多发形态各异腔暗者为 3 级。应该注意，有些消化道表皮并没有这种消化道腔暗。

长时间消化道后缝暗是所指消化道与阴道两者之间的极低调谐区内，以此缝暗消逝检验消化道表皮的特异性为 52%，选择性为 57%。消化道后缝暗的推测与医学影像显像尺度有关，例如，前壁消化道可出后曾消化道后缝暗消逝的背后，可所致消化道表皮的假阳性检验。因而，不可孤立地比对消化道后缝暗消逝这个引象（三幅 2）。

消化道后肌层尺寸应该从消化道后血管壁测至极极低调谐的阴道浆膜层，若＜ 1 mm 可视作消化道赶出肌层的危险因子，其特异性为 100%，选择性为 72%。

长时间也许下，阴道浆膜层与十二指肠壁两者之间的图形为细圆锥形极极低调谐，无脏器讯号。消化道赶出肌层后，此圆锥形极极低调谐不规则凸起，含多样化血管壁性其里面心，消化道组织起来延伸至十二指肠时即为消化道打穿。

消化道偏执附着的彩色红外脏器放射可表后曾为：消化道顶部脏器讯号有所增加，阴道十二指肠两者之间出后曾脏器讯号，消化道至十二指肠两者之间可只见诱发血管壁，长时间阴道十二指肠两者之间的圆锥形极极低调谐图形呈圆形里面断状。三维医学影像可全面推测消化道内多样化的脏器讯号。

现阶段，人们对临枕头表后曾所关注的出发点在于如何更早期检验消化道侵犯肌层，以便为症状提供适宜的咨询意只见及东南侧理可行性。更早后生时如有下列表后曾可提醒消化道表皮：分娩细毛在宫腔的所在位置极低，邻近剖宫产瘢痕，消化道血管壁枕头可只见多发不规则区内域，纵切面只见前壁肌层内层。如果更早后生时消化道顶部的肌层尺寸＜ 2 mm，则可预必分娩时可都将消化道的偏执附着。医学影像对肥胖后生妇等也许不易检验时，可应该用 MRI 给以检验，以准确确实消化道侵犯肌层的往往。

三幅 2 为 1 例消化道表皮（后生 21 周）的医学影像所只见：该症状有 2 次剖宫产世界史，A 为纵切面，可只见前壁消化道散布于乳头状内口，消化道顶部可只见多样化血供，B 必消化道内的无回剧种暗（下标），C 必消化道后缝暗消逝（箭头），D 为三维冲积扇医学影像放射，推测诱发的彩色血供区内域内，E 为排气量过场三维显像，可只见阴道十二指肠交界东南侧血供多样化，F 为排气量过场显像推测消化道大量腔暗所呈圆形后曾的「捷克奶酪」引

瘢痕碎裂及撕裂

剖宫产忍术后阴道瘢痕给肌壁所带来的缺陷，还可在日后的分娩里面招致瘢痕的碎裂及撕裂。其它的阴道疗程也可牵涉到瘢痕碎裂及撕裂，如阴道肌瘤疗程、阴道外科等。

瘢痕碎裂是所指肌层牵涉到塌陷，而浆膜层持续保持完整。肌层与浆膜层以外牵涉到塌陷时即为瘢痕撕裂或阴道撕裂。有剖宫产疗程世界史的后生妇顺利完成试产时，牵涉到阴道撕裂的比率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果引入经典切口，则要比引入横切口更易牵涉到瘢痕碎裂。瘢痕碎裂的临枕头表后曾不一，可无症状，或表后曾为下腹痛、坠胀或出血。

有汉学家运用医学影像观测阴道前壁下段的肌层尺寸或瘢痕东南侧残余肌层尺寸，以预测牵涉到瘢痕东南侧阴道撕裂的也许性往往。Bujold 等人所表明，后生 35-38 周的阴道下段肌层尺寸＜ 2.5 mm 时，牵涉到瘢痕东南侧阴道撕裂的比率＞ 10%，其选择性约为 90%。Martins 等人并不认为在观测阴道下段肌层尺寸时，经医学影像的结果要比经颈部医学影像更可靠（三幅 3）。但应该注意，关于观测阴道下段肌层尺寸时，究竟引入经颈部抑或经间接地、如何常规地顺利完成观测以及观测的适时，汉学家们由此可知并未促成共识。

三幅 3 为经医学影像纵切面推测后生 37 就有牵涉到的瘢痕碎裂：该后生妇有既往剖宫产世界史，后曾主诉耻骨上方疼痛及跌落感，可只见阴道下段内层，瘢痕东南侧不易推测肌层，但极极低调谐的浆膜层持续保持完整（下标）。BL：十二指肠，CX：乳头状，FH：胎头

关于瘢痕碎裂的区内域内：如果医学影像对于肥胖的后生妇不易检测，或遇模糊不清的流感时，可引入 MRI 顺利完成检验，以不同之处血肿与血栓，从而确定瘢痕碎裂的区内域内。

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总编： 刘德泉